从明年开始廖将全面统一城乡居民医疗保险适当提高个人支付标准

明年起辽宁省全面统一城乡居民医保

在提高财政补助标准的同时适当提高个人缴费比重

2019年8月1日

从2020年1月1日起，辽宁省将全面实施统一的城乡居民医疗保险制度。同时，合理划分政府和个人的融资责任，增加个人缴费比例，同时提高财政补贴标准。

省政府最近发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》提议在2019年底前完成市级协调。

[关键词：基本医疗保险]

继续提高政府补贴标准，适当提高个人支付标准

实施意见建议整合基本医疗保险制度。在统一供资标准方面，个人捐款和政府补贴的结合将继续实施。合理划分政府和个人的筹款责任，增加个人缴费比例，同时提高财政补贴标准。

协调对城乡居民医疗保障需求的考虑，合理确定城乡成人和未成年居民（包括学生）的个人支付标准。整合后，城乡居民的实际人均筹资和个人缴费不得低于现行水平。在城镇居民医疗保险与新型农村合作社个人支付标准差距较大的地区，可采用差别支付的过渡方式，城乡居民支付标准在2年内统一。

解读：城镇非单位就业和农村居民可以自愿参加居民医疗保险。今年上半年，城乡居民2315万人，农村居民比例最大，80％为成年人。今年的政府补贴是人均520元。目前，我省农村居民人均支付230元左右，周边省份一般在260元以上。城镇居民人均缴费一般在300元以上，未成年人的缴费低于成年人。 2020年，我们将继续提高政府补贴标准，并适当提高个人支付标准。

统一治疗和标准支付的住院费用比例约为75％

统一保证，承保范围和付款标准。合理确定城乡居民医疗保险免赔额，支付比例，最高支付限额等的治疗标准。在保单范围内支付的住院费用比例保持在75％左右，并且连续计算免赔额。转诊在协调区住院患者。完善各级医疗机构医疗保险差别待付政策，促进分级诊疗。进一步完善城乡居民医疗保险门诊支持政策，建立和完善城乡居民医疗保险门诊费用协调支付机制，着力保障群众慢性病和慢性病负担更加重大，包括门诊患者如高血压和糖尿病转为医疗保险报销。

在统一医疗保险目录中，同样的定点管理政策适用于非公立医疗机构和公共医疗机构。原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗机构将纳入城乡居民医疗保险协议管理范围。

解释：保障福利包括住院和门诊服务。该原则由收支平衡决定。目前，城乡居民医疗保险待遇存在较大差距，特别是重症患者实际报销比例。平衡城乡居民保护主要是为了适当提高农村重病患者的保护水平，确保在政策范围内支付的住院费用比例保持在75％左右，减少贫困。生病了。

[关键词：重大疾病保险]

城乡居民重大疾病保险医疗费用补偿没有限额

在整合城乡重大疾病保险制度方面，全省提出统一城乡居民疾病保险制度。原则上，它取决于前一年人均可支配收入的50％;城乡居民重大疾病保险最低支付比例不低于60％。医疗费用每增加5万元，支付比例增加5％，最高支付比例控制在70％;城乡重大疾病保险医疗费用的补偿没有上限。

解释：重大疾病保险目前由医疗保险基金资助。我省建立的基本医疗保险，重大疾病保险和医疗救助三重担保，是进一步保障重病患者高额医疗费用的制度安排，可以大大减轻重病患者的医疗费用负担，特别是穷人。城乡重大疾病保险制度在全省统一。筹款标准和支付政策在全省统一。区别在于不同的支付线。

[关键词：市级协调]

全面推进基本医疗保险，重大疾病保险和医疗救助“一站式”即时安置

2019年底前，将建立市级城乡居民医疗保险基金金融账户（或金融账户子账户）;到2020年底，该基金将统一统一，城乡居民医疗保险将全面整合协调。城市职工医疗保险在市一级协调。

整合医疗保险信息系统，全面推进基本医疗保险，重大疾病保险和医疗救助的“一站式”即时结算。推进支付方式改革，全面实施基于案例支付，人均支付，床位支付，预付款总额的组合支付方式，开展疾病相关群体支付试点（按病种付费）。医疗费用增长不合理。

解读：进行现实世界的协调将有助于扩大“基金池”，提高基金抵御风险的能力。目前，城镇居民医疗保险和新型农村合作经营信息系统仍在独立运行，部分县新型农村合作社的信息化管理水平相对落后。建立可独立运作的全国标准医疗保险信息系统，满足基本医疗保险，重大疾病保险，医疗救助“一站式”即时结算的需要。推进支付方式改革的主要目的是控制医疗费用的不合理增长。控制费的关键环节是指定的医疗机构。

[关键词：战斗诈骗保险]

坚决遏制过度治疗，过度检查等。推进电子病历应用

实施意见建议加强对医疗保险基金的监管。严格执行医疗保险服务协议，坚决遏制过度治疗，过度检查，低标准入院，住院等违法行为。推进医疗保险智能审计和电子病历应用，促进指定医疗机构的合理诊疗，合理用药。

解读：重点是某些指定医疗机构的有组织欺诈性欺诈行为和过度治疗和过度检查等不合理的医疗行为，以避免医疗保险基金的损失，损害被保险人的利益。 2019年，省医保局与市，县联合启动“打击诈骗防欺诈基金安全”，宣传月度活动，同时采取特殊措施打击欺诈和欺诈行为，实施全覆盖监督检查和飞行检查。

辽沉晚报，与客户总监记者靖宇聊天