3年收回340亿医保资金谁在动“救命钱”？

近年来，随着国家医疗保障制度的完善，医疗保险覆盖面和资金规模不断扩大，风险点也随之增加，骗取医疗保障资金犯罪频发。

据国家医保局数据显示，2018年至2020年，国家医保局等相关部门共追回医保资金348.75亿元。谁在动人们的“救命钱”？

多开药品、耗材 医院职工每介绍一病人提成300元

8日，公安部、国家医保局联合召开打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。会上公布了一系列专项整治行动的结果和部分诈骗、保险诈骗案件的详细情况。

四川省公安厅刑侦局副局长李一男透露，今年年初，根据纪委监委移交的线索，四川省达州市公安机关成功挫败了以宣汉县敏泰医院为幌子骗取医保基金的犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名， 冻结涉案资金140多万元，并查获大量虚假病历、会计账簿等涉案物品，涉案金额共计1100万元。

经查，宣汉县敏泰医院已向医保局申请医保基金1073万余元。2018年5月被纳入医保定点医疗机构后，以宣汉县敏泰医院院长王默才为首的犯罪团伙以医院为掩护，开始组织骗取医保资金的违法犯罪活动。

据介绍，诈骗集团组织严密，分工明确。为了骗取医保基金非法获利，整个过程在医院都是弄虚作假。营销部用硬性指标拉病人找资源，医院工作人员每介绍一个病人就收300元的提成。

医生做假开业，多开药多开体检项目，伪造病历，多开住院日挂床位；检验科修改了病人检查系数指标，以欺骗病人住院。护理部编造护理记录，虚开医嘱，虚开收费，销毁处方药品和耗材。根据申报要求，医院办公室负责整理病历资料，申报国家医保基金。骗保资金除了支付医院日常运营费用外，全部用于股东分红和市场部提成。

不法分子低价向就诊人员收购医保药品

此前，上海市公安局还成功捣毁一批非法经营医保药品的犯罪团伙。

上海市公安局食品药品环境调查总队负责人余萌在会上介绍，今年1月，通过与上海市医保局的执行衔接机制，医保局移送相关线索，发现多个医保账户存在异常行为，不符合正常用药需求。

公安机关利用大数据进行分析研判，锁定了200多个支付异常、涉嫌出借虚开药品进行赔偿的高风险医保账户。随后，他们通过账目进一步调查取证，查出了100多名利用上述医保卡编造病情、骗取医保药品的“毒贩”，以及两个与毒贩勾结的私人门诊。

在此基础上，今年4月和6月，在上海市医保部门的配合下，专案组开展了两次集中收网行动，成功侦破系列案件。

经查，2020年初以来，以池某为首的犯罪团伙成员为获取非法利益，长期蹲守在上海多家医院门口，以30%的价格向患者购买医保药品

国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段在会上表示，国家医保局成立以来，把打击欺诈骗保行为作为首要任务，打击欺诈骗保高压态势初步形成。欺诈骗保案件普遍多发的局面得到初步遏制，医保基金监管取得一定成效。2018年至2020年，对定点医疗机构检查171万次，排查86万次，追回医保基金348.75亿元。

但他强调，医保基金监管形势依然严峻，保险诈骗案件仍时有发生，如安徽省太和县、河北省成安县等地的保险诈骗案件，已引起社会广泛关注。它再次警告，打击欺诈和保险欺诈的任务仍然非常艰巨，需要不断努力。

记者了解到，今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫生健康委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819人，破获骗取医保资金案件1246起，追回医保资金2.3亿元，会同医保部门关停处置医疗机构277家。