多地医保支付方式改革三年行动计划

据记者统计，继国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》后，安徽、青海、内蒙古、湖南、江西、甘肃等地陆续发布医保支付方式改革三年行动计划/实施方案。

随着春风的打击，上市公司增加了布局。国鑫健康先后宣布中标DRG/DIP信息系统项目；九原海印承接的川滇浙等地区的DRG/DIP项目，大部分已通过验收，进入实际支付结算；赛力医疗宣布承担了4个国家级平台和12个省/副省级平台的信息化建设。

医保支付改革步入深水区

1月6日，安徽省医疗保障局发布《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》号文，提出2022年底在全省17个统筹地区全面开展DRG/DIP支付方式改革，实现统筹地区全覆盖；到2023年底，所有统筹地区基本实现合格医疗机构、病种和医保基金全覆盖；到2024年底，全省新的统一医保支付机制将基本建立。新增亳州市、池州市和省级医保开展试点工作，2022年底前启动模拟缴费，2023年6月底前实现实际缴费。

1月6日，南京市医保局发布公告，正式实施DRG支付方式改革，并公布了包括食管炎、胃肠炎在内的36种疾病人群名单。结肠镜治疗手术组；糖尿病、有并发症或并发症的人群等。南京成为全国第一个使用1.1版CHS-DRG分组方案并率先使用中医分组的城市。此外，南京市医保局开发了医保高铁DRG专区，根据管理水平、组织水平、时间跨度等不同维度，动态展示DRG运营指标参数120余项，呈现南京DRG全天候、多维度、多层次、精细化的运营效率和质量。

据了解，DRG是按照疾病诊断的相关人群付费的，根据疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关人群。并分组打包确定医保支付标准。DIP是指按病种分值付费，以“疾病诊疗方法”为付费单位，利用大数据组合病种，由医保部门根据每年需支付的医保基金总额确定各病种的支付标准。DIP疾病评分形成的基本原理是疾病越严重，难度越大，消耗越多，导致资源消耗程度越高，评分越高。

业内人士表示，DRG是基于诊所，DIP是基于历史数据进行支付管理。前者在世界范围内广泛实施，但涉及分组，基础条件和专业要求较高。鉴于我国中西部部分地区病案和编码管理落后，不能照搬国际支付模式。目前，在国家医保局公布的101个开展支付方式改革试点城市中，DIP试点城市有71个，DRG试点城市有30个。

上市公司积极参与

1月10日，赛力医疗在互动平台表示，公司金豆数据目前在DRG/DIP试点城市市场占据领先地位，中标试点城市数量位居前列。目前承担了三明、深圳等4个国家级平台、12个省/副省级平台、近40个地级平台的信息化建设。

同日，国鑫健康在微信微信官方账号宣布，公司中标“深圳市医保局医疗服务管理专业技术服务项目”，提供医保结算清单质量控制、本地化分组方案、支付标准测算、医疗机构运行监控、宏观决策分析等DRG、DIP双模全栈服务。

除了加码医疗保险布局外，不少上市公司表示，还为医院提供了一系列DRG/DIP解决方案。东华软件表示，公司已在200多家医院推出DRG/DIP产品。九原海印表示，公司已在全国10个省近百家医院和多家医联体完成院侧DRG/DIP的申请，目前在川滇浙等地区建设的DRG/DIP项目大部分已通过验收并进入实际支付结算。

民生证券认为，DRG/DIP作为一种全新的数字化、系统化支付方式，能够在节约各方资源的前提下，提升系统整体效率，实现医院、医保、患者三方共赢。在医保局，医疗IT建设如火如荼，在省级快速覆盖所有统筹领域。在行业政策、成本控制和绩效考核方面，医院有足够的动力推进DRG/DIP建设。预计医院将带来192.16亿元的市场空间。

盈利难问题待解

中国证券报记者观察到，尽管上市公司有足够的增持动机，但它们仍面临盈利难的问题。

1月10日，赛力医疗宣布，公司致力于为医疗机构提供集成SPD CDSS(临床辅助决策系统)DRGs/DIP医保控费服务的智慧医院精益管理服务方案。但业务转型仍需投入和开发周期，SPD业务整体仍处于建设阶段。现阶段整体毛利率在10%左右，低于原IVD业务，存在公司整体毛利率下降的风险。

国鑫健康在机构调研中表示，2020年，国鑫健康数字医疗保险业务整体毛利率将为负，主要是因为项目定制化程度较高，通常涉及医药、制药、统计等领域的复杂问题。需要相关专业人员解决，人工成本高。预计到2022年底，公司数字医保板块的收入无法覆盖总成本。