我国跨省异地就医直接结算人次突破200万 北广高值医用耗材可直接结算

国家医保局近日发布消息称，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长，跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时，外省参保人员在跨省就医相对集中的北京、广州两地就诊时，高值医用耗材的医保支付，可适用当地规定直接结算。

据介绍，截至今年3月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家，二级及以下定点医疗机构13580家，国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金支付285.1亿元，基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次，超过5万元的10.0万人次，超过10万元的1.7万人次。

按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。为方便参保者更好享受异地就医结算便利，国家医保局提示，提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。

根据提示，对单价超过500元的耗材，北京市采取个人先行负担30%后，再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。在广州，参保人员进行白内障手术发生的人工晶体材料费用，按每个不高于1800元的标准纳入统筹基金支付范围。参保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用，按每个不高于7.6万元的标准纳入统筹基金支付范围。对其他高值耗材，广州暂未制定相关的限价政策或支付标准。